1，
如履薄冰，如临深渊。
这是很多前辈大师级医生对医师们的忠告。
但事实是，医生也必须有相当强的自信心。尤其是外科医生。
因为外科医生在手术时，碰到意外情况是常见的。信心，决断力等等，这些都是外科医生所必须具备的。
实际上，任何一个有成就的医生，对自己的能力都是相当自信的。
说到底，医生必须对自己有清晰的认知，除了搞清楚自己懂什么，也一定要明白自己不懂什么。
2，
作为一个风湿科医生（硕士读的风湿专业），我翻看过很多其他专业的书籍。
比如，肾脏科，包括肾脏病理。这一方面是因为我曾在肾脏风湿科工作，更重要的是，风湿病人很多有肾脏并发症。所以临床需要我懂肾脏病学。我当然不可能有肾脏专科医生那个水平。但是，我跟肾脏科医生对话是没问题的。
比如，皮肤病学，包括皮肤病理学。原因很简单，风湿病人有很多皮肤病表现。而很多皮肤病又跟风湿病容易相互混淆。
比如，儿科学。我有儿科执照。一方面我响应国家号召成人科医生学习儿科知识，从而获得儿科执照。另一方面，我自己想对儿科风湿病有钻研。所以，我也算是儿科风湿科专科。（我儿科执照是全儿科）
比如，我懂一点超声。这是我在丁香诊所工作时得到的培训，实际上我自己一直对超声检查感兴趣。而风湿科也引入了关节超声。而关节超声据说是美国风湿科专科医生的可选培训内容。
实际上，因为个人兴趣，我还钻研过心脏超声，不只是急诊心脏超声（美国急诊和危重症科培训内容），我甚至对先心病的心脏超声做过钻研。
因为工作经历等，我还懂精神病理学，精神医学，以及一点点心理学。不过，这些内容也快忘得干净了。
3，
实际上，从一开始知道小洛熙事件时，我就知道医生肯定有错。
但是，我认为可能并不严重。
为什么肯定有错呢？ 简单的说，房缺如果没有严重并发症前提下，手术死亡就可以肯定存在差错。
但是，差错不等于要把医生一棍子打倒。
我一直在说：不能用中国前10%医生的水平和标准来要求所有医生。
每个中国医生都是当下中国医学生培训，医师培训，医疗环境下的产物。
如果用中国前10%的医生的标准来考核，那意味着你可以把剩下的90%都可以打倒，撤掉其医师执照。那，大家愿意吗？
实际上，心脏科医生要懂什么？
心电图，心脏超声，这是美国心脏专科医生培训的必须内容。
美国的心脏超声不是什么超声专科医生负责，而是由心脏科医生出具。国内也有很多临床中心亦如此。比如，北京协和的心脏超声是由心脏专科医生负责。
我当年读研究生时，心脏专科的朋友也是必须学心脏超声的。那个时候，心脏科博士研究生的师兄们，背着床旁心脏超声机器到处会诊。哪怕这个病人不需要心脏超声检查，他也会给病人超声检查下----哪怕不收费。
而我读研究生时，所在医院也是国内顶级的心脏专科中心之一。无论是心脏内科医生，心脏外科医生都会心脏超声。先心病手术前，手术医生一定会自己做心脏超声检查。
他们不会完全信任别人出的心脏超声报告。他们一定要自己做过。如果自己觉得有疑问，还会请高手一起讨论。他们完全可以很好的跟心脏超声检查医生对话。
那么问题出来了，给小洛熙做手术的心脏外科医生，他会做心脏超声吗？他亲自动手给小洛熙做过心脏超声了吗？
我当然知道，在中国，心脏科医生不会做心脏超声，这是常态。
即，在中国会心脏超声检查的心脏科医生是很少数的。
但是，要保障先心病手术的安全性，手术质量，你不会心脏超声检查，不能跟心脏超声医生对话，你的手术怎么确保安全和质量呢？
4，
小洛熙事件的核心并不是医生有没有错，而是医生错误的严重程度。
很多人会说：小洛熙都是手术相关死亡了，且是你说的房缺没有严重并发症下而出现手术死亡。那还不算严重吗？
问题是，心脏外科手术本身就存在相当程度的手术相关死亡率。国际国内大多数心脏外科的整体手术死亡率是1%到2%。
哪怕是在顶级心脏外科中心，房缺没有严重并发症下而出现手术死亡也仍存在----即仍有医生会出现手术错误。只是他们相对少见。
有些是在成长医生的成长经历，有些是优秀医生的马失前蹄。
是很多病人和家属的宽容，让医生们继续进步，继续为其他病人服务。
还是那句话，有谁知道这位给小洛熙做手术的医生，他的先心病手术的手术相关死亡率是多高？如果低于2%，为什么不能宽容他呢？
当然，除手术死亡率，还要有种情况是不能宽容的。
对于不需要手术的病人做手术，这肯定不管是否有手术相关死亡，都应是严重错误；这是不可以宽容的。
但是，对于一个需要手术的病人做手术，只要手术相关死亡率不高，手术并发症不高，哪怕出现手术错误，我们都应该宽容。
因为，没有哪个医生不出错。
5，
我们的医生培训质量不够高。
回到小洛熙事件里，我很怀疑这个手术医生其实不懂心脏超声。他没能力跟心脏超声检查医生对话。
因此，他对于心脏超声检查的误诊-----静脉窦房缺全部接受。尽管他的确做了心脏的CTA检查。但是，心脏的CTA检查其实可靠性更不如心脏超声。那个CTA检查也误判了。
在手术做进去后，因为心脏超声误判，他一路做过去后发现并不是超声描述的那回事，可能就慌了。此后错误不断，最终出现死亡。
对于误判，这个责任首先是外科手术医生的。你绝不能把责任推卸给超声医生。
超声医生永远是辅助。临床医生才是那个最终拍板的。超声医生有错，你要负责纠错！
你没有纠错能力，那是你的错，不是超声医生的错。
但是，到目前为止，我不认为他是很严重的错误。虽然他的错误跟小洛熙的死亡有直接关联。
因为初始的心脏超声诊断就误导小洛熙应该做手术，且应该早做手术。
而事后诸葛亮来看，小洛熙有10mm大小的房缺，有肺动脉高压的倾向----尽管目前风险评估下，肺动脉高压是低概率的，但未来出现肺动脉高压的可能性不小。也就是说，事后诸葛亮也说明，小洛熙要做手术，只是可以等等看看，只要肺动脉高压、心衰还没有出现，推迟下是可以的。但估计很可能需要在2岁内手术。
这说明，小洛熙并不是那个“不需要手术，而被医生误导去做手术”的严重错误。
如果这个手术医生的整体先心病手术死亡率并不高，低于2%，那就应该给他机会去成长。而不是一个错误就让他万劫不复。
不过，事实上他已经没有机会了。该医院的心胸外科关闭了。
6，
我们的问题是，中国社会不会允许，不希望，中国医生是高质量的。
因为高质量医生的培训成本高，高质量医生的待遇会更好。这些都是我们不能容忍的。
但是，如果碰到医疗意外，我们却希望医师们是高质量的，医疗是高质量的。
我们会用中国最好的10%，甚至1%的顶级医生标准去要求医师们。你达不到，那你就是错的。
对于中国医生来说，你必须明白自己的处境。你必须去做到更好，而不是达到中国社会一般性的医生门槛水平就足够了。否则，你迟早要掉坑里。
7，
法医的全文报告里，明确写着有10mm（即1cm）的房缺。
很多人造谣说是手术医生自己手术时搞出来的。这是对法医的污蔑。
因为到底是手术剪出来的，还是自己生长后即有的缺口，这是完全可以看得出来的。
因为切口组织表现，跟自己原发的缺口是完全不同的表现。
造这样的谣言是对法医能力的污蔑。
而且，心脏超声误判房缺的类型是可能的；房缺大小数值出现细微差别也是完全可能的。
因为心脏跳动快，房缺在心脏的后方。那个10mm的房缺口子靠近静脉窦部位，所以做出误判是完全可能的。
但是，如果完全没有那个较大的房缺（10mm缺口），是不可能在超声上误判出一个7mm的静脉窦房缺。
也就是说，法医解剖显现出来的10mm的房缺表现跟超声误判的7mm房缺是可以对应的。而坚持说孩子只有3mm的房缺------这既不符合超声表现，也不符合法医解剖结果。